ד"ר ליאור מרום
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ד"ר מרום ליאור, מומחה לכירורגיה של עמוד השדרה
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

סוגי ניתוחים

 
 
סוגי ניתוחים אשר מבוצעים ע"י ד"ר מרום:
עקב הכשרתו הרחבה של ד"ר מרום בניתוחי עמ"ש , ניתן לבצע במידת הצורך ניתוחים משולבים.
יש לציין כי כל פעולה כירורגית מתבצעת לפי ההתוויה המדויקת. היות וקיימות מספר טכניקות ניתוחיות, ד"ר מרום יבחר את הטכניקה המתאימה והנכונה לכל מטופל שזקוק לפעולה ניתוחית.
קיימים מקרים בהם צריך גישה משולבת קדמית \אחורית לקיבוע במעבר גולגולת- צוואר.

1. עמוד השדרה הצווארי:
התחלואות שקיימות בצוואר נחלקות ל:
מחלות ניווניות, מחלות ממאירות, טראומה (שברים ופריקות), זיהומים
צריבת דיסק צווארי: (CERVICAL DISC COBLATION- NUCLEOPLASTY )
פעולה מבוצעת בהרדמה כללית בשכיבה על הגב. בבקרת שיקוף ובתנאים סטרליים, מוחדרת בזהירות מחט למרווח הדיסק הפגוע ומבוצעת פעולת הצריבה שמטרתה לצמצם את גודל הדיסק ובכך להוריד לחץ מהשורש הלחוץ. פעולה זו אורכת כ 15 דקות ובסיומה המטופל חוזר להשגחה במחלקה. שחרור נעשה באותו יום.
דיסקטומי \ קיבוע צוואר קדמי \ החלפת דיסק מלאכותי (-CERVICAL FUSION-DISCECTOMY ARTHROPLASTY DISC)
פעולה זו מבוצעת בהרדמה כללית, בבקרת שיקוף בודקים את הגובה המנותח. חתך עור באורך של כ 2-3 ס"מ מבוצע בקדמת הצוואר על מנת לאפשר גישה למרווח הדיסק הפגום. לאחר מכן מוכנס מיקרוסקופ ניתוחי על מנת לאפשר תאורה והגדלה נאותים, ומבוצעת הוצאת הדיסק בשלמותו.
בשלב זה ניתן לבצע ועל פי הצורך ובייחודיות למקרה:
א) קיבוע: במקום הדיסק שהוצא, שמים משתל ומחברים באמצעות פלטה זעירה את החוליה מעל
ומתחת לדיסק שהוצא.
ב) החלפת דיסק: לאחר הוצאת הדיסק, קיימת אפשרות לשים במקומו דיסק מלאכותי אשר מדמה
את פעולת הדיסק הפגום שהוצא. ניתוח זה מתבצע רק בהתוויות המתאימות.
זעיר פולשני : ישנם מקרים שניתן לבצע את הפעולה הניתוחית גם מאחור. בניתוח כזה מבצעים שחרור מאחור: שימוש בצינורות דקים המוחדרים לצוואר מאחור לגובה המנותח, ומבוצעת הוצאת הדיסק מאחור.
למינקטומי (הרחבת תעלת השדרה)
פעולה זו מבוצעת בהרדמה כללית כאשר המטופל שוכב עם פניו מטה, חתך מבוצע בצוואר באורך של כ 8-10 ס"מ מאחור . בניתוח זה מסירים את הקשת האחורית של החוליה על מנת לאפשר מקום לחוט השדרה המוצר.
קיבוע צווארי אחורי (פתוח )
במידה ומבצעים ניתוח למינקטומי, קיימים מקרים שבהם נדרשת גם פעולת קיבוע (איחוי חוליות).
פעולה זו מבוצעת בד"כ כהמשך לניתוח למינקטומי, במקרים של שברים,מקרים של גידולים ,ובה מחדירים ברגים זעירים לחוליות מאחור ומחברים אותם במוט יחדיו.
קיבוע צווארי אחורי זעיר פולשני ((DTRAX :
במידה וקיימת לכך ההתוויה המתאימה, ניתן לבצע שחרור לחץ מאחור בצורה זעיר פולשנית.
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית כאשר המנותח שוכב על הבטן, בבקרת שיקוף מוחדרים "טריזים" זעירים למפרקים סביב הגובה של הדיסק הפגום. בתום הפעולה המנותח חופשי להסתובב ומשוחרר לביתו כעבור 24 שעות.
החלפת חוליה
ניתוח זה מבוצע בהרדמה כללית. ההתוויה לניתוח כזה תקבע על ידי המנתח בשיתוף עם המטופל. בדומה לניתוח דיסק צווארי, הגישה הניתוחית היא מקדמת הצוואר, קדמת גוף החוליה מוסר על מנת לשחרר לחץ מחוט השדרה. במקום החלק שמוסר מוכנס משתל (CAGE ) והוא מחוזק על ידי פלטה קטנה וברגים לחוליה מעל ומתחת.
ניתוח זה נפוץ יותר במקרי של גידולים וטראומה, או במקרים מתאימים במחלות ניווניות .
ביופסיה מחטית \הזרקת צמנט
הניתוח מתבצע בשיטה זעיר פולשנית, בהרדמה כללית, בגישה בקדמת הצוואר, בדיוק כפי שמבוצע ניתוח הצריבה הצווארית.
במקרים של ביופסיה – נלקחת דגימה מהחוליה למעבדה, במקרים של חוליה שקרסה- מוחדר צמנט לחיזוק.

2. עמוד השדרה החזי:
התחלואות שקיימות בעמ"ש החזי נחלקות ל:
מחלות ניווניות, מחלות ממאירות, טראומה (שברים ופריקות), זיהומים.
סוגי הניתוחים בחלק זה כוללים:
דיסק חזי:
במידה וקיים דיסק לוחץ בעמוד השדרה החזי הוא עשוי לגרום לחולשה \שיתוק מלא חלקי\שלם של הרגליים ו\או פגיעה בסוגרים.
הגישות הניתוחיות כוללת פתיחה מוגבלת מאחור, פתיחת בית החזה בצורה פתוחה או זעיר פולשנית

גידולים בחוליות:
גידול בחוליות עמוד השדרה החזי עשויות לגרום לחולשה \שיתוק מלא\חלקי של הרגליים ו\או פגיעה בסוגרים.
ניתוחים אלו כוללים לעיתים פתיחת בית חזה והחלפת חוליות וקיבוע.
ניתן לבצע בחלק מהמקרים את הניתוח מאחור.
טראומה:
טראומה בחוליות: שברים\פריקות בחוליות עמוד השדרה החזי עשויות לגרום לחולשה \שיתוק מלא\חלקי של הרגליים ו\או פגיעה בסוגרים.
עקב ממצאים אלו הניתוחים כוללים פתיחת בית חזה והחלפת חוליות וקיבוע.
בחלק מהמקרים ניתן לבצע את הניתוח מאחור.

3. עמוד שדרה מתני:
התחלואות שקיימות בעמ"ש מתני נחלקות ל:
מחלות ניווניות, מחלות ממאירות, טראומה (שברים ופריקות), זיהומים, עיוותים.
סוגי הניתוחים בחלק זה כוללים:
צריבת דיסק מתני (DISC COBLATION NUCLEOPLASTY ):
בהרדמה מקומית עם טשטוש, מחט מיוחדת מוחדרת בבקרת שיקוף למרווח הדיסק המטופל במטרה לגרום לצמצום גודלו ועל ידי כך הורדת הלחץ מהעצב.
דיסקטומי עם אנדוסקופיה מסייעת (ENDOSCOPIC ASSISTED DISCECTOMY ):
בהרדמה מקומית וטשטוש. ניתוח זעיר פולשני שבו מוחדרת צינורית בקטרים מתרחבים לדיסק הפגוע, הוצאת חומר הדיסק עם כלים מיוחדים ובסיוע אנדוסקופ לבקרת ראיה.
מיקרודיסקטומי (MICRODISCECTOMY ):
בהרדמה כללית, ניתוח זעיר פולשני , יצירת תעלת צרה לעבודה בתוך הדיסק הפגום בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי.
למינקטומי (LAMINECTOMY ):
בהרדמה כללית, הרחבת תעלת השדרה על ידי כריתת הקשת האחורית על מנת לאפשר לחוט השדרה מקום.


קיבוע חוליות ללא ועם CAGE : פתוח או זעיר פולשני. (TLIF,PLIF )
קיים מגוון ניתוחים לקיבוע חוליות. מטרת הניתוח למנוע תנועה בין אותם חוליות שמחברים בינהם. בניתוח שמבוצע בהרדמה כללית, מחדירים ברגים לגופי החוליות ומחברים עם מוטות את החוליות. לעיתים מבצעים החדרת CAGE למרווח הבין חוליתי שבו הוצא הדיסק הפגום. לניתוח קיבוע חוליות קיימות התוויות ברורות.
ישנם מקרים שמחייבים לבצעם בצורה פתוחה, ובחלקם ניתן לנתח בצורה זעיר פולשנית.
יצוב חוליות עם התקן דינמי INTRA SPINOUS DEVICE) ) :
ישנם מקרים בהם לא נדרש קיבוע חוליות אלא יצוב בלבד. הניתוחים מבוצעים בשיטה זעיר פולשנית ומבצעים שחרור מבוקר של אותו עצב לחוץ ולכך מוסיפים את המשתל המייצב בין החוליות.
ניתוחי עיוותים (עקמת וכפפת SCOLIOSIS AND KYPHOSIS) :
ניתוחים אלו מבוצעים בעיקר למתבגרים להם יש עיוות במבנה עמוד השדרה, אלו הם ניתוחים עם קיבוע ארוך שמערב את עמו"ש החזי והמתני. לעיתים נדרשת גישה דרך בית החזה במשולב.
מטרת הניתוח לתקן את העיוות הקוסמטי ו \ או תיקון תפקודי נשימה.
הניתוחים מבוצעים תחת ניטור עצבי.
הזרקת צמנט (VERTEBROPLASTY-KYPHOPLASTY ):
מבוצע בהרדמה כללית או מקומית, בבקרת שיקוף מחדירים מחט מיוחדת ודרכה מזריקים צמנט לגוף החוליה. הניתוח משמש למקרים בהם יש שברי תמט אוסטאופורוטיים או לעיתים במקרה של גידולים בגוף החוליה
DLIF :
ניתוח זעיר פולשני, בהרדמה כללית.
הניתוח דרך דופן הבטן מהצד, בניתוח מוצא הדיסק הבין חוליתי הפגוע ומבוצע קיבוע חוליות סמוכות.
לעיתים מתווסף לכך קיבוע זעיר פולשני נוסף מאחור.
אפידורוסקופיה:
הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, ובבקרת שיקוף. לתוך תעלת שדרה מוחדרת מצלמה עם סכין לייזר. הניתוח מיועד לבצע תצפית בתוך תעלת השדרה המקרים של כאבים לאחר ניתוחים קודמים ואפשרות להסיר צלקות שנוצרו.
ההתוויות לניתוח מוגבלות.
גידולים:
ניתוחים מורכבים שעשויים לכלול קיבוע, שחרור לחץ, הוצאת חוליות בגישה משולבת בעמ"ש מאחור ודרך בית החזה.

טראומה :
ניתוחים מורכבים שעשויים לכלול קיבוע, שחרור לחץ, הוצאת חוליות בגישה משולבת בעמ"ש מאחור ודרך בית החזה.
בחלק מהמקרים בהם נדרש קיבוע בלבד, מבצעים את הניתוח בשיטה זעיר פולשנית.